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性早熟

2019年12月02日

性早熟(sexual precocity)是指女孩在8、男孩在9以前出现第二性征。

临床表现

女孩在8岁以前出现第二性征,顺序如下:乳房发育→出现阴毛→初来月经。男孩在9岁前出现第二性征:睾丸和阴茎增大→出现阴毛、胡须→喉结凸起,声音变粗。无论男女,均有身高和体重迅速增加,骨骼快速增长可使骨骺过早愈合,影响最终的身高。

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症状起因

1、中枢性    也称为真性性早熟。由于下丘脑-垂体-性腺轴功能过早启动,其中部分为特发性的,由于下丘脑对性激素的负反馈敏感性下降,可促使性腺激素释放激素亦过早分泌,此型女性多见。另一部分为继发性早熟多由于中枢神经系统疾病(如肿瘤、感染、外伤、先天性发育异常等)刺激了下丘脑。

2、外周性    也称假性性早熟。不是由于下丘脑-垂体-性腺轴功能引起,而是由于外周腺组织异常分泌性激素(如性腺肿瘤、卵巢肿瘤、黄体瘤、睾丸瘤、肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增生等)以及外源性性激素样物质(雌激素类药、包括异烟肼、化妆品)所致。

 

鉴别诊断

真性性早熟应与假性性早熟鉴别。后者以乳房早期发育最多,女孩多见,两侧乳房同时或先后增大。良性乳房过早发育,其血雌性激素水平并不高,可能是因为乳房局部对雌性激素敏感,也可能因服某些药物(如苯丙胺、异烟肼)等引起。

治疗

(一)中枢性性早熟的治疗目的:

1、抑制或减慢第2性征发育,特别是阻止女孩月经来潮。

2、抑制性激素引起的骨骼成熟,改善成人期最终身高。

3、预防与性发育有关的心理社会问题。

(二)病因治疗

肿瘤引起者应手术摘除或进行化疗、放疗;先天性肾上腺皮质增生者采用皮质激素治疗,甲状腺功能低下者给予甲状腺素治疗。

(三)药物治疗

1、促性腺激素释放激素类似物(GnRHa):其作用是竞争性抑制自身分泌的GnRH,减少垂体促性腺激素的分泌,使雌激素恢复到青春期前水平。

2、性腺激素:采用大剂量性激素反馈抑制下丘脑-垂体促性腺激素的分泌,但不能改善成人期最终身高。如达那唑有抗孕激素和雌激素作用,但不良反应有声音粗、毛发增多、出现粉刺等,一般不作为首选药物。甲羟孕酮又称安宫黄体酮,已不再用于治疗性早熟。

日常护理

1、用药指导

促性腺激素释放激素类似物治疗可延缓骨骺愈合,应尽早治疗,掌握药物剂量和副作用。

2、心理护理

鼓励患儿表达自己的情感,帮助其正确的看待自我形象。


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